デュピュイトラン（Dupuytren）拘縮の症状は？
手（手掌）や指に線状のしこり（索状物：さくじょうぶつ）ができ、皮膚がつれて指が伸ばせなくなります。
通常、痛みはありません。
中指、くすり指、小指に多く、進行すると洗顔や手袋をはめる際に引っ掛かるようになります。
症例
（左）手掌の索状物。中指が伸ばせない。
（右）指間の索状物。指が開きにくい。
どちらも握ることは可能です。
原因・診断は？
糖尿病やアルコール飲酒の方に比較的多いですが、はっきりとした原因はわかっていません。
両手にできること、手掌だけでなく足底にもできること、人種間で発生に差がある（日本人は比較的少ない）ことから、遺伝子が影響していると考えられます。
診断は、触診（索状物による伸展制限）により確定します。
治療は？
デュピュイトラン拘縮には、第3関節（MP関節）が伸びなくなるタイプと第2関節（PIP関節）が伸びなくなるタイプがあります（両方の場合もあります）。
（左）が第3関節（MP関節）がが伸びなくなるタイプ、（右）が第2関節（PIP関節）がが伸びなくなるタイプです。
MP関節のタイプは、伸びの制限が大きくなってから治療（手術）がをしても、ほとんどのケースでよくなります。
そのため、特に支障なく使えていれば手術を急ぐ必要はありません。
一方、PIP関節のタイプは、伸びの制限が大きくなると、手術をしても十分な改善は難しくなります。
そのため、ある程度伸びが悪くなってきたら手術を検討するとよいです。
注射治療剤ザイヤフレックスについて
コラゲナーゼ酵素を注射して索状物を溶解・破綻する治療です。
2015年より治療の一選択肢でしたが、2020年以降、販売中止により本国において使用できなくなっています。
デュピュイトラン拘縮の手術
デュピュイトラン拘縮手術は、索状物を切除して、指を伸ばせるようにします。
索状物には神経が絡んでいることが多く、むやみに切除すると神経を傷つけてしまいます。
そのため専門性が高く、十分に経験のある手外科医が行うべき手術です。
また、皮膚の切開はジグザグで一見派手ですが、手術後に皮膚がつれないためであり、むしろ綺麗に治ります。
（左）手術時の切開デザインです。（右）手術後1年、創はほぼ目立たず綺麗に治っています。
- 麻酔：伝達（片腕）麻酔です。
- 手術時間：30～60分程度となります。
- 手術後の経過：手術後1週間程度から日常生活での使用、デスクワークは可能です。拘縮の程度に応じてリハビリが必要となります。抜糸は手術後2週間程度です。また、手術後の再発は比較的稀です。
術後
（左）小指のMP関節とPIP関節の伸展制限があります。
（右）手術後6ヶ月。制限なく伸ばせています。
